Ruta de estudios
De lo básico a lo complejo: qué estudio pedir primero y cuándo sí se justifica ir más allá.
Un cambio importante en la guía ESHRE 2022 es que la laparoscopia ya no es obligatoria como primer paso para diagnosticar endometriosis. Hoy se prioriza un diagnóstico clínico y por imagen, dejando la cirugía diagnóstica solo para casos seleccionados. Esto acorta el tiempo hasta el diagnóstico, que históricamente ha tardado entre 6 y 10 años desde el inicio de los síntomas.
Cómo leer esta ruta Los pasos 1 al 4 son la ruta diagnóstica principal que sigue la mayoría de las pacientes. El CA-125 y la laparoscopia no forman parte de esa escalera: son herramientas con indicaciones muy específicas, que se explican por separado.
Paso 1 — Historia clínica y exploración física
El primer estudio, y el más importante, sigue siendo hablar contigo y explorarte: patrón del dolor, patrón menstrual, dolor con las relaciones sexuales, síntomas intestinales y urinarios, y antecedentes familiares. Incluye tacto vaginal y, cuando es posible, valoración con espejo.
Paso 2 — Ultrasonido transvaginal básico
Estudio de primera línea: ve el útero, los ovarios y detecta endometriomas y adenomiosis. Rápido y sin radiación. Pero un ultrasonido básico, sin protocolo específico, puede pasar por alto la mayoría de los casos de endometriosis profunda, porque no busca de forma sistemática los nódulos fuera del ovario.
Paso 3 — Ultrasonido transvaginal con mapeo (protocolo IDEA)
Aquí está la diferencia clave que muchas pacientes no conocen. Es un estudio dirigido, hecho por un médico entrenado, de 30 a 45 minutos, que explora los cuatro compartimentos de la pelvis y busca activamente nódulos profundos y adherencias.
¿A quién se le indica? Mujeres con dolor pélvico crónico, dismenorrea incapacitante o dolor profundo con las relaciones; mujeres con sospecha de endometriosis y planeación de embarazo; antes de una cirugía, para planear con precisión qué órganos pueden estar involucrados; y mujeres con síntomas intestinales o urinarios cíclicos.
Paso 4 — Resonancia magnética (RM) con protocolo de endometriosis
Se indica cuando el mapeo no fue concluyente o hay que planear una cirugía compleja. Exige preparación, cortes dirigidos y un radiólogo con experiencia que reporte con nomenclatura estandarizada (consenso ENDOVALIRM). La evidencia muestra que, en manos expertas, el ultrasonido con mapeo y la RM con protocolo tienen precisión diagnóstica similar para la mayoría de las localizaciones; la elección depende de la disponibilidad de un experto en cada institución, no de que uno sea “superior” al otro.
Estudios con indicaciones específicas (no forman parte de la ruta habitual)
El CA-125: un marcador que probablemente no necesitas como prueba aislada
No se recomienda como prueba diagnóstica de endometriosis. Puede estar elevado en endometriosis, pero también en miomas, infecciones pélvicas o durante la menstruación, y puede ser normal aunque exista endometriosis avanzada. Ninguna guía actual lo recomienda para confirmar o descartar el diagnóstico.
La laparoscopia diagnóstica y/o quirúrgica
Ya no es el primer paso obligatorio. Se reserva para cuando hay estudios de imagen negativos pero síntomas persistentes e incapacitantes a pesar del tratamiento médico, o para cuando además de diagnosticar se va a tratar. Permite ver directamente las lesiones y tomar biopsia, la única forma de tener certeza absoluta al 100%.
Antes de pedir un estudio por tu cuenta Esta ruta te ayuda a entender qué existe y por qué, pero es tu médico quien decide qué estudio necesitas según tu caso específico, tus síntomas y tus planes reproductivos.
Siguiente paso
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En la consulta se revisan tus estudios actuales — no solo el resultado escrito, también las imágenes — y se define si necesitas un estudio dirigido.
Material educativo para pacientes. No sustituye una valoración médica individualizada.